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mardi 19 avril 2011

Diarios Reflexivos Del 3er Parcial .


Diarios Reflexivos
Fue el día 28 de Marzo del año 2011 que tuve mi primera clase para el tercer parcial, como siempre el Doctor empezó la clase con un video para nosotros tengamos una sonrisa y después arrancó por explicar el tema “Examen de los Genitales Externos Masculinos y femeninos”. Habló de las generalidades de todas las patologías que pueden surgir en los genitales. Todos los aspectos que se inspeccionan desde el vestíbulo, el clítoris , los testículos ,la vejiga . En la palpación se hace el tacto vaginal, la glándula de Skeene , Glándula de Bartholin , la palpación de los anexos .

2nda Clase De Semiología Quirúrgica
Fue el día 29 de Marzo 2011 de este ano que tuve mi segunda clase , El Director siguió por explicar El Ano .Empezó por explicar con las herramientas de la Semiología  que son la Inspección , Palpación , Percusión y Auscultación . En la inspección del ano , todos los pliegues , con las excoriaciones , Apéndice , y las Fistulas . También explico que al palpar el ano se puede palpar el ano por el surco Medio . También las  diferentes lesiones Anoréctales que se puede surgir por el daño del Endotelio y por la Extasis. Explico la classificacion de los Absecesos perianales , Perianal del margen etc.

3ra  Clase De Semiología Quirúrgica
Fue el día 4 de de Abril que tuve mi 3era clase , El doctor explico el tema de Los Genitales Externos Masculinos . En el Cual menciono que se realiza junto con a la Regiones Inguinales y Crural , de pie y Acostado con buena iluminación . En la inspección , se puede ver las masas , las cicatrices y excoriaciones , la distribución de los Vellos pubianos y el desarrollo genital . Las fistulas ,las secreciones ,Ulceras y come se puede examinar el Glande y el prepucio. Los trastornos que se pueden presentar en la Uretra tales son Hipo e Epispadia etc.. La forma de palpar el escroto , el epidídimo y el cordón Espermático . Todos los diferentes tipos de patologías que se puede encontrar en la palpación del Escroto como por ejemplo: Hidrocele , Varicocele , Venas dilatadas , Quistes Epidérmicos , Orquiepididimitis , Torsión Testicular , los diferentes tipos de hernias, hablo de los tumores testiculares . Y por fin hablo de la manera del examen del conducto Inguinal .

4ta Clase De Semiología Quirúrgica
Fue el dia 11 de Abril que tuve mi 4 rta clase , Y empezó la clase con un pensamiento “ Envejecer es obligatorio , crecer es opcional” y después siguió con el tema Extremidades . Con los mismos pasos de la Semiologia , y dijo que las extremidades son mas expuestos a Traumas que las inferiores  y que se palpa la el pulso , el valor movimientos de las articulaciones , Los Reflejos , el valor de la temperatura y la humedad de las manos, en la inspección , el color de la piel ,las ulceras , las pigmentaciones .

5ta clase y Ultima Clase para el Parcial y el Ciclo
Como dice la palabra , todo comienzo tiene un fin , este día fue el último día , el 12 de Abril del 2011  con el Doctor , espero que estos 4 meses pasados juntos , no sean un tiempo perdido , sino que sea un tiempo en que cada uno de nosotros tenga gravado en nuestro curso de esta carrera , por haber estado dando clase con un personal como el Dr Luis Liriano Liz . Nos dio unas informaciones acerca de un video trabajo que tenemos que gravar , y para su presentación.

mardi 22 mars 2011

Diarios Reflexivos Del Segundo Parcial .

Diarios Reflexivos del Segundo Parcial

Fue  el día 28 de Febrero del año 2011 que tuve mi primera clase del segundo periodo con el Dr Liz Liriano , empezamos justo con un tema importante que  fue Cáncer de Mama . Arrancó por decir que el cáncer de mama afecta más a las mujeres que se encuentran en la edad de 40 a 60 anos, también habló de los diferentes tipos de biopsias que se puede hacer para llegar a diagnosticar si se trata de un cáncer en su propio sentido . Nos explicó la famosa enfermedad de Paget con todas sus característica , excoriación roja en el pezón etc.. .Hizo unas diferencia entre los tumores benignos y malignos de las Mamas y también de la necrosis grasa que suele cambiar en Cáncer . Fue una clase muy reflexivos y cada uno de nosotros salimos con conocimientos agregados .

2nda Clase del Segundo Parcial
Fue el día 1ro de Marzo que  debí tener mi segunda clase , pero el Doctor vinó y solo explicó de cómo tenemos que hacer una tarea para el fin del 3er parcial , este día no pudó dar clase por tener una reunión pendiente .

3era Clase del Segundo Parcial

Fue el día 7 de Marzo que  tuve mi tercera clase , empezó la clase con un video de chiste como siempre y después arrancó para explicar el Tórax y los órganos que contenga . Explicó la parte anatómica del Tórax , la limitación de la caja torácica después empezó por  explicar le semiología del tórax con todas las herramientas del tórax  que son Inspección , palpación , percusión y auscultación  . También habló de los diferentes tipos de Respiración . Explico los trastornos que pueden aumentas la Frecuencia Respiratoria , de las lesiones de la pared Torácica  con sus deformidades .
4rta clase del Segundo Parcial
Fue el día 8 de Marzo que tuve mi cuarta clase , continuó con el mismo tema pero enfocó sobre los órganos  sobre todo los pulmones . Explicó todas la patologías que pueden afectar los pulmones por ejemplo , El neumotórax ,Atelectasia ,Colapso pulmonar masivo  con sus causas , Absceso pulmonar y su etiología , Absceso Subdiafragmatico , Aspiración de comida ,Fractura de Costilla , tipos de dolor . Los tipos de sonidos que se escuchan al percutir un pulmón etc.  Habló de las heridas del tórax. Explicó por ultimo los signos de Hemotórax  y de Derrame Pleural.
 
5ta clase del Segundo Parcial
Fue el día 14 de Marzo que tuve mi quinta clase, siguió con el mismo tema de Tórax porque tenía que abarcarlo todo en su totalidad. Arrancó por explicar el Neumotórax  y sus características. Todos los conceptos físicos , habló de los canceres del pulmón , los canceres broncogénicos ,Enfisema Subcutáneo , Enfisema Mediastinico ,Neumomediastínico Grave y sus causas ,Taponamiento Cardíaco ,Contusión Cardiaca  y la Asfixia traumática . Esos temas fueron los que explicó el Doctor este día .

6ta y Última Clase del Segundo Parcial
Fue el día 15 de Marzo que tuve mi última clase por este parcial, aprovechamos el tiempo para ponernos al día porque en una semana íbamos a tener el examen. El Doctor continuó con el tema de Abdomen,  explicó el tema con las herramientas de la semiología, como se inspecciona, que se escucha en la auscultación y en la percusión y como se palpa. Explicó de la movilidad de la masa. Habló de las características de una paciente con liquido peritoneal, que se escucha en la percusión .Explicó  el tema Colecistitis Aguda, Abdomen agudo  de los diferentes signos que pueden ayudar a un diagnostico un paciente con enfermedades abdominales  etc… y Por ultimo terminó con el Tema de Peritonitis .

                                                 

60 Preguntas de los Temas Del 2ndo Parcial

CUESTIONARIO DE MAMAS.

1-¿Qué es cáncer de mamas?
Es el crecimiento desenfrenado de células malignas en el tejido mamario.

2-¿Cuáles son los dos tipos principales de cáncer de mamas?
El carcinoma ductal la más frecuente que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón y el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.

3-¿Cuáles son los diferentes tipos de biopsia que existen en el cáncer de mamas?
     Biopsias incisional.
     Biopsias ecterotacticas.
     Biopsias profundas.
      Biopsias con agujas finas (PAAF).

4-¿Qué es la enfermedad de PAGET?
Es una condición que exteriormente puede tener apariencia de eczema  con cambios en la piel del pezón Debido a su apariencia inocua y superficial, frecuentemente es de aparición tardía, pero es una condición que puede ser fatal.

5-¿Cuál es el tumor benigno mas frecuentes de las mamas?
Fibroadenoma.

6-¿Qué es un Fibroadenoma?
Es un tumor duro que afecta a mujeres jovenes, es mobil, no doloroso, lobulado y no irregular.

7-¿Qué es el papiloma intracaniculado?
Este se presenta con secreciones sanguinolentas por el pezón y puede palparse en el conductillo.

8-¿Mediante que métodos se efectúa el cáncer de mamas?
Se efectúa mediante la palpación y inspección.

9-¿Qué se observa en la inspección de las mamas?
Se observan ambas mamas tratando de descubrir asimetría, abultamientos, deformaciones, retracciones.

10-¿Cómo se efectúa la inspección de las mamas?
El examen de las mamas se efectúa estando la paciente acostada, sentada o de pie.

11-¿Cómo se efectúa la palpación de las mamas?
Esta se efectúa habitualmente sentando la paciente, acostada de espalda. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y coloque la mano detrás de la cabeza.

12-¿Cómo se efectúa el examen de la mamas?
Este se efectúa presionando con los dedos contra la pared torácica, el recorrido puede ser de forma radial o por cuadrantes.

13- Si se tiene la sensación de palpar un nódulo. ¿Qué es necesario precisar?
La ubicación, el tamaño, la forma y si se logra delimitar con facilidad, la consistencia, si es sensible.

14-¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar cáncer de mamas?
Tener familiares cercanos que hayan tenido cáncer de mamas.
Haber tenido cáncer de mamas, la edad (entre 40 a los 70), una menarquia precoz (antes de los 12 años), el primer parto después de los 30 años, no haber tenido hijos, una menopausia después de los 55 años.

15-¿Qué es ginecomastia?
Es el agrandamiento patológico de una o ambas glándulas mamarias en el hombre. Este trastorno suele estar asociado a una hiperprolactinemia (exceso de prolactina en sangre que también se sintetiza en varones).

16- ¿Que es Telorrea ?
Es una secreción espontanea , pero no fisiológica procedente del pezón . En la mayoría de los casos la telorrea se debe a lesiones benignas 87% mas que a malignas 12%.

17-¿Qué es galactorrea?
Es la salida de leche en condiciones en que la mujer no esta lactando después de un embarazo.

18- ¿Cuales son los diferentes tipos de secreciones ?
Secreción Láctea , secreción  agravídica , secreción  grumosa, secreción acuosa , secreción serosa , sanguilenta  m serosanguilenta y hematica .
19-¿Cual cuadrante expone mas al cáncer de Mama?
El cuadrante superior Externo
20- ¿Cuáles son los puntos fijos que se deben inspeccionar?
Debe tenerse en cuenta la posible diferencia de tamaño de los órganos completos , las alteraciones de la forma circular de su limite periférico desde la línea axilar anterior a la medida del torax y su relieve mas o menos periféricos .


CUESTIONARIO DEl TORAX

1-¿Cuál es la posición correcta para la inspección del tórax?
El paciente debe estar sentado.

2-¿Qué es un tórax tonel?
Es cuando la cavidad torácica tiene igual anchura que altura y depende del aumento considerable del diámetro anteroposterior.

3-¿Cuáles son los signos clínicos que manifiestan que una lesión traumática de mama puedes llevar a una neoplasia?
La hemorragia y el hematoma.

4-¿Cuál puede ser una causa de ginecomastia bilateral?
Una insuficiencia hepática.

5-¿Cuáles son las características relevantes para indicarle a una paciente una mamografía?
A cualquier paciente con una masa palpable unilateral o bilateral; en carcinoma de mamas, como control en el lado contra lateral, cuando hay secreciones por el pezón, mujeres con antecedentes patológicos familiares.

6-¿Cuál es la diferencia entre el un angioma por insuficiencia hepática de un congénito?
Los congénitos se distinguen del angioma por su aspecto ramificado en araña.

7-¿Cuáles son las características de un lipoma de la pared torácica y como se establece su diagnostico diferencial?
Es una masa blanda, comprensible, limitada, lobulada, que no se halla unida ni a la piel ni a los tejidos profundos. Su diagnostico puede conformarse porque la consistencia blanda del tumor se mueve dura al aplicar frío.

8-¿Cuáles son los tumores malignos mas frecuente de la pared torácica?
Los sarcomas.

9- ¿Mencione los tipos de respiración?
Respiración rápida y superficial, profunda suaves, profunda suspirosa, lenta estertorosa, regular y extraordinariamente lenta, forzada.

10-¿Qué es el tórax en embudo?
Es una anomalía congénita en la cual esta deprimido el cuerpo del esternón.

11-¿Cuáles son las alteraciones mas frecuentes de la pared torácica?
Los lupios, quiste, verrugas seniles, y hemangiomas.

12-¿Cuál es la fisiopatología del colapso pulmonar masivo?
El bronquio principal esta ocluido y todo el aire de un pulmón ha sido completamente resorbido.



13-¿En que consiste el síndrome pulmonar superior?
Es cualquier neoplasia que invade la entrada del tórax puede afectar las costillas, cadena simpática y plexo braquial.

14-¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente en paciente postoperatorio?
Es la atelectasia.

15-¿Qué es atelectasia?
Es la disminución del volumen pulmonar. Se debe a la restricción de la vía aérea (atelectasia restrictiva) o a otras causas no restrictivas (atelectasia no restrictiva).

16-¿Qué es empiema?
Es una acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y el interior de la pared torácica (espacio pleural).

17-¿Cuáles son los síntomas que presenta un paciente con empiema?
Dolor torácico que empeora con la inhalación profunda (inspiración),Tos seca, Sudoración excesiva, especialmente sudores nocturnos, Fiebre y escalofrío, Molestia general, inquietud o indisposición (malestar), Dificultad respiratoria, Pérdida de peso involuntaria.

18-¿Qué es neumotórax?
Es la presencia de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleura visceral y la parietal.

19-¿Cuáles son los signos y síntomas del neumotórax?
Disnea de comienzo súbito, de intensidad variable en relación con el tamaño del neumotórax.
Movimientos respiratorios rápidos y superficiales (taquipnea e hipopnea).
Dolor toráxico agudo, de carácter punzante que aumenta su intensidad con la inspiración y la tos, generalmente en región axilar propagándose a la región del hombro y/o espalda (dolor en puntada de costado).
Tos seca y persistente, que se exacerba notablemente con el dolor.
Otros: cianosis, taquicardia.

20-¿Qué es neumonía por aspiración?
Es la inflamación de los pulmones y de las vías respiratorias que llevan a ellos (bronquios) debido a la inhalación de materiales extraños.


CUESTONARIO DEl ABDOMEN.

1-¿Dónde se localiza el dolor en una apendicitis, mediante la palpación?
Se localiza en el cuadrante inferior derecho en la zona del punto de Mc Burney.

2-¿En que consiste el síndrome de la oclusión vascular mesentérica?
Consiste en dolor abdominal persistente e intenso acompañamiento de signos variables gastrointestinales, tales como: vómitos, diarrea o alteraciones de la función intestinal.

3-¿Cuáles son las variantes de la apendicitis aguda?
Apendicitis retrocecal, pelviana, iliaca, con ciego no descendente.

4-¿Cuáles son las pruebas que resultan positivas en la apendicitis pelviana?
Las pruebas de Psoas y del Obturador.

5-¿Cuál es el dato clínico más significativo o seguro de la colecistitis aguda?
 La identificación de la vesícula dolorosa a la palpación.

6-¿Cuáles son los signos de peligro después de una intervención quirúrgica de abdomen?
El dolor persistente, pulso rápido, respiraciones frecuentes y disnea en ausencia de complicación pulmonar, distensión precoz y abdomen silencioso a la auscultación.

7-¿Cuál es el único signo que denota un bazo ligero o moderadamente aumentado de volumen?
Es la presencia de un impulso percibido por las puntas de los dedos a la palpación cuando el paciente inspira.

8-¿Cuáles suelen ser las manifestaciones de un peristaltismo aumentado?
El borborigmo intenso, en la obstrucción mecánica aguda, en la obstrucción parcial crónica del intestino delgado bajo.

9-¿En que consiste el examen de los reflejos abdominales?
Consiste en rascar ligeramente la piel de cada uno de los cuatro cuadrantes.

10-¿Cuál es el signo mas frecuente en una dilatación gástrica aguda?
El hipo es el síntoma frecuente.

11-¿Qué es la onfalitis?
Es la infección del ombligo del niño pequeño que puede producir edema, enrojecimiento, ligero dolor y exudación serosa, pero puede botar secreciones de pus cuando se le ejerce presión.

12-¿Qué es la onfalocele?
Es una hernia de viseras abdominales en la base del cordón umbilical, en forma de saco transparente, delgado, formado de peritoneo en su interior y de membrana amniótica en el exterior.

13-¿Cuáles son los síntomas o signos clínicos de la hernia congénita del diafragma?
Puede ser del aparato respiratorio, circulatorio, o digestivo; cianosis, disnea, y vómitos de manera frecuente.

14-¿Cuál es el signo cardiaco de la estenosis Pilarica por hipertrofia congénita?
Es el vomito.

15-¿ Mencione los trastornos raros del ombligo?
Quiste del cordón umbilical, persistencia del uraco, persistencia del conducto onfalomesinterico.

16-¿Qué es diverticulitis?
Es la inflamación de un divertículo.

17-¿Cuál es el cuadro clínico del diverticulitis?
Los pacientes usualmente presentan cuadros clínicos clásicos con dolor en fosa iliaca izquierda, fiebre y leucocitosis (aumento de la concentración de las células blancas en la sangre). También pueden presentar diarrea y náuseas.

18-¿Qué es un divertículo?
 Es la inflamación de un divertículo. Un divertículo es una invaginación de la pared intestinal. También puede ser definido como un saco o bolsa anormal que sale de la pared de un órgano hueco como por ejemplo el colon.

19-¿Qué es el pólipo rectal?
Se define como una protrusión o excrecencia sobre la superficie de la mucosa del intestino grueso.

20-¿Cuándo debemos de hablar de megacolon congénito?
Se habla de megacolon cuando en una radiografía el diámetro del sigma o del colon descendente es mayor de 6,5 cm, el del colon ascendente mayor de 8 cm o el diámetro del ciego superior a los 12



HISTORIA CLINICA


NOMBRE:   XXX
APELLIDO :  XXX
RAZA:      Negra
EDAD:      10 años
SEXO:     Femenino
NACIONALIDAD:     Dominicana
DIRECCION:      La loma de Castaño
RELIGION:        Pencotista
TELEFONO:    809-225-1555
SALA:    Neumología
CAMA:     # 4
FECHA:   15-03-2011
HORA :  8h 30 mins AM
ESTADO CIVIL:    Soltera


MOTIVO DE CONSULTA

Tos con expectoración, dolor en el pecho, fiebre
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina de 10 años de edad con antecedentes patológicos mórbidos desconocidos, desde su niñez solía presentar manifestaciones clínicas relacionadas con enfermedades neumológicas como tos húmeda con expectoraciones, fiebre y dolor crónico en el pecho que le obligaron a ir a la consulta con mucha frecuencia. Estas manifestaciones, con el paso del tiempo se empeoraron en enero de este mismo año,  decidieron acudir a un centro de salud en Guayuvin donde por falta de recursos médicos no llegaron al diagnóstico final. Un  mes después, la paciente empezó a presentar otros síntomas como epigastralgia aguda sus familiares la llevaron en un centro salud privado en Casa Nueva donde le recetaron un fármaco cuyo nombre es desconocido. No obstante, al inicio del mes de marzo, la paciente siguió con la tos y se iba de mal a peor, sus familiares decidieron volver en el primer centro y la transfirieron al hospital de los niños doctor Arthur de Grullón donde le ingresaron hace dos días por neumopatologías. En el día de nuestra visita, observamos que la paciente tenía un edema generalizado (anasarca).  A la paciente, le indicaron algunos exámenes de laboratorios e imágenes para completar el diagnóstico final.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

INFANCIA: Eritemas papulosos en todo el cuerpo
ADULTEZ: Negado
MEDICAMENTOS:
HOSPITALIZACIONES:  4 veces
TRANSFUSIONES:  Negado
ALERGIA:  Negado
QUIRURGICOS: Negado
INMUNIZACIONES:  Todas

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:

TÓXICOS:
TABACO: Negado
ALCOHOL: Negado
CAFÉ: una tasa al día
TISANA: una taza de té de hoja de cereza
DROGAS: Negado
                NO TÓXICOS:
ALIMENTICIO: no come legumbres, carne
SUEÑO: 2 horas
DESPORTES:  Ninguno
PASATIEMPO:  Muñeca
HIGIENE: Poca

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:
PADRE:  Aparentemente sano
MADRE:  Hipertensión
HERMANOS: 4 vivos y entre ellos 2 enfermos con sintomatologías parecidas
ABUELO: Muerto de cardiopatías
ABUELA: Viva con hipertensión.
DIABETES MELLITUS:Negado
TUBERCULOSIS: Negado
ASMA: Negado
CANCER: Negado
Malformaciones: Negado


REVISION POR SISTEMA:

PERDIDA DE PESO : la paciente perdió 5 Kgs ( 25-20) en dos semanas
TERMOMETRÍA CLÍNICA: fiebre
PIEL: palidez
OJOS: Sin dolor, sin alteraciones en la visión
NARIZ: no presenta ningún trastorno
GASTROINTESTINAL: epigastralgia, mareo, náusea, anorexia.
SISTEMA CARDIOVASCULAR: Dolor en el pecho
SISTEMA RESPIRATORIO: Presenta tos húmeda con expectoración
SISTEMA HEMATOLOGICO: normal
SISTEMA NERVIOSO: paciente consciente en tiempo, lugar y persona.
SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO: edema de los miembros superiores e inferiores



SIGNOS VITALES :

FREC. CARDIACA: 98 latidos por min
FREC.  RESPIRATORIA: 15 resp/min
PULSO: 99/min
PRESION ARTERIAL: 90/70 mmHg.
ESTATURA: 120 centímetros
TEMPERATURA: 38.5 grados celcius
COMPLEXION: caquéxica
BIOTIPO: Leptosomatica



CABEZA

CUERO CABELLUDO Y CABELLO Normocefálica, con abundante cabello castaño con poca higiene y mal tratado, bien implantado, ausencia de canicie. No presenta seborrea en el cuero cabelludo.
CEJAS: cejas simétricas, abundantes, ausencia de madarosis, ausencia de sinofridia.
PARPADOS: No presenta ptosis parpebral ni blefaritis.
OJOS: ojos simétricos e hipercrómicos, conjuntiva congestionada con pupilas fotoreactivas.
NARIZ: nariz redonda, central sin perforación del tabique, ausencia de secreciones.
BOCA: boca normognósica, ausencia de queilitis angular, no presenta aftas bucales. Lengua con papilas bien distribuidas con la úvula bien centrada, con buena distribución de los dientes sin caries, mucosa bucal rosada sin inflamación.
OREJAS: orejas simétricas, forma de coliflor, pabellón auricular sin dolor, mucosa auditiva grisácea, sin secreción ni inflamación.
CUELLO: forma cilíndrica, sin regurgitación de la vena yugular, no presenta bocio, ausencia de pulso carotideo, ausencia de limitaciones en los movimientos. Tráquea movible, Sin nódulos, sin adenopatías, glándulas tiroides movibles a la palpación, ausencia de dolor.

EXAMEN DEL TORAX :

INSPECCION

Torax en pecho de paloma, simétrico con disminución en los movimientos respiratorios por las neumopatías. Red venosa no visible, sin cicatrices, sin inflamación, sin edema, sin empiema. Movimientos cardiacos visibles.
                                      
PALPACIÓN Y PERCUSIÓN

A la palpación del tórax, la paciente no presentó deformaciones óseas, pero sí, miositis, neuritis intercostal presentó también dolor e inflamación. El hemitórax izquierdo menos distendible que el derecho y también es menos elástico.
La paciente presentó una hiposonoridad, un pulmón mate más acentuado en el hemitoráx izquierdo en la región infraescapular izquierda. El frémito táctil menos perceptible en lado izquierdo.
 


AUSCULTACIÓN
                En la auscultación de corazón, el paciente presentó arritmia, con taquicardia, presencia de    soplos sistólicos, ruidos pulmonares anormales (crepitantes), murmullo vesicular disminuido

EXAMEN DEL ABDOMEN

INSPECCIÓN
Abdomen distendido por acúmulo de líquido en la cavidad abominal (ascitis), sin estrías. No presentó arrañas vasculares, red venosa no visible con escaso tejido adiposo. No participa en la respiración (adinámico), cicatriz umbilical central sin hernias, piel deshidrata sin manchas.
AUSCULTACIÓN
El valor de los ruidos peristálticos se eleva a 10, porque el paciente tiene anorexia.
PALPACIÓN
Por la presencia de dolor y de líquido en la cavidad abdominal (ascitis), la palpación de los diferentes órganos del abdomen se ve dificulatada pero el hígado guarda un tamaño normal.

PERCUSIÓN
La paciente presentó matidez en todas las regiones abdominales a la palpación por la presencia de líquido en la cavidad abdominal (ascitis).

Historia Clinica 2nd Parcial

HISTORIA CLINICA


NOMBRE:   XXX
APELLIDO :  XXX
RAZA:      Negra
EDAD:      10 años
SEXO:     Femenino
NACIONALIDAD:     Dominicana
DIRECCION:      La loma de Castaño
RELIGION:        Pencotista
TELEFONO:    809-225-1555
SALA:    Neumología
CAMA:     # 4
FECHA:   15-03-2011
HORA :  8h 30 mins AM
ESTADO CIVIL:    Soltera


MOTIVO DE CONSULTA

Tos con expectoración, dolor en el pecho, fiebre
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina de 10 años de edad con antecedentes patológicos mórbidos desconocidos, desde su niñez solía presentar manifestaciones clínicas relacionadas con enfermedades neumológicas como tos húmeda con expectoraciones, fiebre y dolor crónico en el pecho que le obligaron a ir a la consulta con mucha frecuencia. Estas manifestaciones, con el paso del tiempo se empeoraron en enero de este mismo año,  decidieron acudir a un centro de salud en Guayuvin donde por falta de recursos médicos no llegaron al diagnóstico final. Un  mes después, la paciente empezó a presentar otros síntomas como epigastralgia aguda sus familiares la llevaron en un centro salud privado en Casa Nueva donde le recetaron un fármaco cuyo nombre es desconocido. No obstante, al inicio del mes de marzo, la paciente siguió con la tos y se iba de mal a peor, sus familiares decidieron volver en el primer centro y la transfirieron al hospital de los niños doctor Arthur de Grullón donde le ingresaron hace dos días por neumopatologías. En el día de nuestra visita, observamos que la paciente tenía un edema generalizado (anasarca).  A la paciente, le indicaron algunos exámenes de laboratorios e imágenes para completar el diagnóstico final.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

INFANCIA: Eritemas papulosos en todo el cuerpo
ADULTEZ: Negado
MEDICAMENTOS:
HOSPITALIZACIONES:  4 veces
TRANSFUSIONES:  Negado
ALERGIA:  Negado
QUIRURGICOS: Negado
INMUNIZACIONES:  Todas

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:

TÓXICOS:
TABACO: Negado
ALCOHOL: Negado
CAFÉ: una tasa al día
TISANA: una taza de té de hoja de cereza
DROGAS: Negado
                NO TÓXICOS:
ALIMENTICIO: no come legumbres, carne
SUEÑO: 2 horas
DESPORTES:  Ninguno
PASATIEMPO:  Muñeca
HIGIENE: Poca

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:
PADRE:  Aparentemente sano
MADRE:  Hipertensión
HERMANOS: 4 vivos y entre ellos 2 enfermos con sintomatologías parecidas
ABUELO: Muerto de cardiopatías
ABUELA: Viva con hipertensión.
DIABETES MELLITUS:Negado
TUBERCULOSIS: Negado
ASMA: Negado
CANCER: Negado
Malformaciones: Negado


REVISION POR SISTEMA:

PERDIDA DE PESO : la paciente perdió 5 Kgs ( 25-20) en dos semanas
TERMOMETRÍA CLÍNICA: fiebre
PIEL: palidez
OJOS: Sin dolor, sin alteraciones en la visión
NARIZ: no presenta ningún trastorno
GASTROINTESTINAL: epigastralgia, mareo, náusea, anorexia.
SISTEMA CARDIOVASCULAR: Dolor en el pecho
SISTEMA RESPIRATORIO: Presenta tos húmeda con expectoración
SISTEMA HEMATOLOGICO: normal
SISTEMA NERVIOSO: paciente consciente en tiempo, lugar y persona.
SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO: edema de los miembros superiores e inferiores



SIGNOS VITALES :

FREC. CARDIACA: 98 latidos por min
FREC.  RESPIRATORIA: 15 resp/min
PULSO: 99/min
PRESION ARTERIAL: 90/70 mmHg.
ESTATURA: 120 centímetros
TEMPERATURA: 38.5 grados celcius
COMPLEXION: caquéxica
BIOTIPO: Leptosomatica



CABEZA

CUERO CABELLUDO Y CABELLO Normocefálica, con abundante cabello castaño con poca higiene y mal tratado, bien implantado, ausencia de canicie. No presenta seborrea en el cuero cabelludo.
CEJAS: cejas simétricas, abundantes, ausencia de madarosis, ausencia de sinofridia.
PARPADOS: No presenta ptosis parpebral ni blefaritis.
OJOS: ojos simétricos e hipercrómicos, conjuntiva congestionada con pupilas fotoreactivas.
NARIZ: nariz redonda, central sin perforación del tabique, ausencia de secreciones.
BOCA: boca normognósica, ausencia de queilitis angular, no presenta aftas bucales. Lengua con papilas bien distribuidas con la úvula bien centrada, con buena distribución de los dientes sin caries, mucosa bucal rosada sin inflamación.
OREJAS: orejas simétricas, forma de coliflor, pabellón auricular sin dolor, mucosa auditiva grisácea, sin secreción ni inflamación.
CUELLO: forma cilíndrica, sin regurgitación de la vena yugular, no presenta bocio, ausencia de pulso carotideo, ausencia de limitaciones en los movimientos. Tráquea movible, Sin nódulos, sin adenopatías, glándulas tiroides movibles a la palpación, ausencia de dolor.

EXAMEN DEL TORAX :

INSPECCION

Torax en pecho de paloma, simétrico con disminución en los movimientos respiratorios por las neumopatías. Red venosa no visible, sin cicatrices, sin inflamación, sin edema, sin empiema. Movimientos cardiacos visibles.
                                      
PALPACIÓN Y PERCUSIÓN

A la palpación del tórax, la paciente no presentó deformaciones óseas, pero sí, miositis, neuritis intercostal presentó también dolor e inflamación. El hemitórax izquierdo menos distendible que el derecho y también es menos elástico.
La paciente presentó una hiposonoridad, un pulmón mate más acentuado en el hemitoráx izquierdo en la región infraescapular izquierda. El frémito táctil menos perceptible en lado izquierdo. 


AUSCULTACIÓN
                En la auscultación de corazón, el paciente presentó arritmia, con taquicardia, presencia de    soplos sistólicos, ruidos pulmonares anormales (crepitantes), murmullo vesicular disminuido

EXAMEN DEL ABDOMEN

INSPECCIÓN
Abdomen distendido por acúmulo de líquido en la cavidad abominal (ascitis), sin estrías. No presentó arrañas vasculares, red venosa no visible con escaso tejido adiposo. No participa en la respiración (adinámico), cicatriz umbilical central sin hernias, piel deshidrata sin manchas.
AUSCULTACIÓN
El valor de los ruidos peristálticos se eleva a 10, porque el paciente tiene anorexia.
PALPACIÓN
Por la presencia de dolor y de líquido en la cavidad abdominal (ascitis), la palpación de los diferentes órganos del abdomen se ve dificulatada pero el hígado guarda un tamaño normal. 
PERCUSIÓN
La paciente presentó matidez en todas las regiones abdominales a la palpación por la presencia de líquido en la cavidad abdominal (ascitis).